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2025年医院医保部工作总结暨下一步工作计划

一、2025年医保部工作总结

1.1年度工作概述

2025年，医保部在医院党委的正确领导下，全面贯彻落实国家及地方医保政策，以”保基本、强管理、优服务、控风险”为工作主线，紧紧围绕医院年度发展目标，深入推进医保支付方式改革，加强医保基金精细化管理，持续优化医保服务流程，有效提升医保管理水平，为医院高质量发展提供坚实保障。全年医保工作总体呈现”政策执行到位、基金管理规范、服务质量提升、风险防控有力”的良好态势，各项工作任务均按计划有序推进，取得阶段性成效。

1.2主要工作成效

1.2.1医保政策落实与执行成效

DRG/DIP支付方式改革深化推进全面落实国家DRG/DIP支付方式改革要求，成立医院DRG/DIP改革工作领导小组，制定《医院DRG/DIP付费改革实施方案》，明确责任分工和时间节点。组织开展全院范围DRG/DIP政策培训12场，覆盖临床科室、医技科室及相关行政部门共计286人次。完成全院18个临床科室、356个病种的分组规则解读和权重测算工作，建立科室成本核算与DRG/DIP分组对应关系。截至2025年12月，医院DRG/DIP付费覆盖住院患者比例达100%，入组率98.6%，较改革初期提升5.2个百分点，DRG/DIP付费运行平稳，未发生重大付费争议事件。

医保政策动态调整应对建立医保政策动态监测与响应机制，指定专人