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(2025年)病历书写规范试题及参考答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.根据2025年最新版《病历书写基本规范》，门（急）诊病历记录中，急诊留观记录的书写间隔时间应根据患者病情变化确定，病情稳定患者至少每几小时记录一次？

A.2小时

B.4小时

C.6小时

D.8小时

2.住院病历中，首次病程记录完成的时限要求是患者入院后：

A.4小时内

B.6小时内

C.8小时内

D.12小时内

3.关于病历修改规范，以下表述正确的是：

A.实习医务人员可直接修改上级医师已签名的病历

B.修改时需用红色墨水笔标注修改时间并签名

C.已完成录入打印并签名的电子病历不得修改

D.上级医师修改下级医师病历后，仅需标注修改人姓名

4.死亡病例讨论记录应在患者死亡后几日内完成？

A.3日

B.5日

C.7日

D.10日

5.手术同意书中需明确记载的内容不包括：

A.患者术前诊断

B.手术风险及替代医疗方案

C.主刀医师的学术背景

D.患者对手术的意见

6.电子病历系统提供的病历内容，其修改痕迹、操作时间和操作人员信息应至少保存：

A.5年

B.10年

C.15年

D.30年

7.门（急）诊病历中，主诉的书写要求是：

A.