中国丛集性头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版）.pptxVIP

中国丛集性头痛诊断与治疗指南

（中华医学会神经病学分会第一版）

汇报人

分类

01

治疗

03

诊断和鉴别诊断

02

目录

摘要

丛集性头痛是最常见的三叉自主神经性头痛，表现为在丛集期内频繁出现的剧烈单侧头痛。疼痛部位多位于一侧眼眶或者额颞部，且大多数患者伴发头痛侧自主神经症状，如结膜充血、流泪、面部出汗、头面部水肿等。丛集性头痛具有较高的致残性，及时正确的诊断与治疗有助于缩短病程，减轻患者痛苦。近年来，国际上对丛集性头痛的诊治有了更多的循证医学证据。为进一步提高临床医师对丛集性头痛疾病的认识、管理与规范化诊疗，中华医学会神经病学分会头痛协作组的相关专家结合国内外临床实践，经过反复讨论后制订本指南。指南的内容包括丛集性头痛分类、诊断与鉴别诊断及治疗。

01

分类

分类

2018年国际头痛协会（InternationalHeadacheSociety）发布了《国际头痛分类-第三版》（ICHD-3），将丛集性头痛分为发作性丛集性头痛、慢性丛集性头痛及很可能的丛集性头痛。丛集性头痛属于三叉自主神经性头痛，详见下表。

三叉自主神经性头痛分类

丛集性头痛

阵发性偏侧头痛

短暂单侧神经痛样头痛发作

持续性偏侧头痛

很可能的三叉自主神经性头痛

发作性丛集性头痛

发作性阵发性偏侧头痛

SUNCT

发作性SUNCT

慢性SUNCT

持续性偏侧头痛，缓解亚型

很可能的丛集性头痛

慢性丛集性头痛

慢性阵发性偏侧头痛

SUNA

发作性SUNA

慢性SUNA

持续性偏侧头痛，非缓解亚型

很可能的阵发性偏侧头痛

很可能的短暂单侧神经痛样头痛发作

很可能的持续性偏侧头痛

注：该分类标准依据《国际头痛分类-第三版》，三叉自主神经性头痛属于该标准中的第3种疾病。SUNCT：短暂单侧神经痛样头痛发作伴结膜充血和流泪；SUNA：短暂单侧神经痛样头痛发作伴头面部自主神经症状

02

诊断和鉴别诊断

诊断和鉴别诊断

目前，丛集性头痛的诊断主要依靠患者病史，因此详细问诊尤为关键。在询问患者病史和进行体格检查时，临床医师应注意是否存在“预警征象”，即是否有潜在病因引起的特殊症状及体征。

一、头痛问诊

详细和准确的问诊对丛集性头痛的诊断至关重要，问诊应包括以下内容：

（1）患者有多少种不同类型的头痛（每种类型头痛均需要有单独的病史记录）。

（2）时间相关性：

①为什么现在就诊，初始发病年龄；

②最近的发病情况如何；

③发作频率、时间模式（要区分发作性、慢性和持续性头痛）；

④每次发作的持续时间。

一、头痛问诊

（3）头痛特征：

①头痛发作的方式（有无昼夜节律、季节节律；有无丛集期）；

②疼痛的部位和扩散情况；

③疼痛的性质；

④疼痛的严重程度；

⑤有无伴随症状（流泪、流涕、结膜充血、鼻塞等自主神经症状；烦躁不安）。

（4）可能的病因：

①易感因素和（或）诱发因素；

②加重和缓解因素；

③有无家族史、既往史、精神病史和其他相关病史。

一、头痛问诊

（5）头痛的相关反应：

①患者在头痛期间会做些什么；

②活动（功能）受限程度；

③患者的治疗反应（药物类型、剂量及给药方式等）。

（6）两次发作间期的健康状态：

①是完全好转，还是残留或有持续的症状；

②对反复头痛发作和（或）其病因的担忧、焦虑或恐惧。

二、预警征象

目前，丛集性头痛尚缺乏特异性的诊断手段，首先应排除继发性头痛。因此，筛查是否存在头痛的“预警征象”至关重要，其往往提示存在继发性头痛的潜在病因。丛集性头痛常见的警示征象包括：视物重影、视力下降、双颞侧视野缺损、脑缺血症状、疱疹病毒感染史、垂体功能减退、面部感觉减退、球结膜水肿伴眼球突出、50岁以上的新发头痛、风湿性多肌痛病史，体检示颞动脉压痛或搏动减弱、回涕带血或伴鼻塞、脓涕、嗅觉下降等。

三、诊断标准

由于原发性头痛的发病率较高，头痛的诊断是可以多种头痛同时存在的。当存在多种头痛诊断时，应根据所诊断头痛对患者影响程度的大小进行排序。丛集性头痛的分类标准分为两层（第一层是丛集性头痛；第二层是发作性丛集性头痛/慢性丛集性头痛），因此头痛专病门诊或头痛中心需要给出更明确的诊断。

（一）丛集性头痛的诊断标准

丛集性头痛的诊断标准

A.至少5次发作符合标准B~D

B.发生于单侧眼眶、眶上和（或）颞部的重度或极重度的疼痛，若不经治疗疼痛可持续15~1