（2026年）心脏电复律与电除颤.docxVIP

心脏电复律与电除颤

一、概述

心脏电复律与电除颤是利用高能电脉冲直接或间接作用于心脏，终止快速性心律失常、恢复窦性心律的核心急救技术。两者原理同源但操作逻辑不同：同步电复律通过设备精准感知心电信号中的R波，在心动周期绝对不应期（避开T波顶峰）放电，避免诱发心室颤动；非同步电除颤无需感知R波，直接释放高能脉冲，专为心室颤动、无脉性室性心动过速等致命性心律失常设计，是心搏骤停抢救的关键环节。

二、基本原理

正常生理状态下，窦房结作为心脏主导起搏点，通过有序的电传导网络维持节律性收缩。当快速性心律失常发生时，心肌细胞存在多个异常起搏点或折返通路，导致心电活动紊乱。电复律/除颤的核心是利用高能电脉冲使全部或大部分心肌细胞同时除极，瞬间终止所有异常起搏活动与折返通路，使窦房结重新获得心电主导权，恢复窦性心律。电能量的选择需根据心律失常类型、患者体重及心肌状态个体化调整，以实现有效除极与最小心肌损伤的平衡。

三、适应证

（一）同步电复律适应证

心房颤动（房颤）：适用于病程1年、左心房直径50mm、药物转复无效/不耐受药物、房颤伴快速心室率引发心绞痛/心力衰竭且药物控制不佳的患者；术前需完成3周规范抗凝，或经食管超声心动图排除左心房血栓。

心房扑动（房扑）：房扑对电复律反应极佳，是药物转复无效或伴血流动力学不稳定时的首选方案，尤其是典型房扑患者所需能量较低，转复成功率接近100%。

阵发性室上性