药疹的个案护理.docVIP

药疹的个案护理

一、病例概述

患者男性，45岁，因全身皮疹伴瘙痒3天，加重1天入院。患者3天前因上呼吸道感染自行口服阿莫西林胶囊（0.5g/次，3次/日），服药后第2天出现颈部、躯干散在红色斑丘疹，伴明显瘙痒，未予重视。1天前皮疹迅速蔓延至全身，出现水疱、糜烂，伴发热（体温38.6℃）、口腔黏膜溃疡，遂来院就诊。既往有青霉素类药物过敏史，否认其他慢性病史。入院查体：体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。皮肤科检查：全身可见弥漫性红斑、丘疹，部分融合成片，躯干及四肢散在大小不等水疱，尼氏征阳性；口腔黏膜可见多处浅表溃疡，口唇肿胀糜烂；会阴部皮肤轻度糜烂渗出。实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，嗜酸性粒细胞比例15.6%；肝肾功能检查示ALT85U/L，AST72U/L，其余指标基本正常。结合用药史、临床表现及实验室检查，诊断为阿莫西林所致重症多形红斑型药疹。

二、护理评估

（一）皮肤损伤程度评估

皮疹类型与分布：患者全身皮肤可见弥漫性红斑、丘疹，以躯干、四肢为主，部分融合成片；躯干及四肢散在直径0.5-3cm水疱，部分破溃形成糜烂面；口腔黏膜、口唇及会阴部黏膜受累。

皮肤损伤程度：根据药疹严重程度分级标准，患者皮疹累及体表面积约60%，伴黏膜受累及轻度肝功能异常，属于中度重症药疹。

症状评估：患者主诉瘙痒剧烈（VAS评分8分），