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医院病案管理与统计分析手册（执行版）

第1章病案管理基础与规范

1.1病案管理概述

病案管理是医院信息系统的重要组成部分，是实现医疗质量控制、科研教学及医疗决策支持的关键环节。根据《医院病案管理与统计分析手册》（执行版），病案管理是指对医疗过程中产生的各种病历资料进行系统收集、整理、存储、检索、分析和利用的过程。

病案管理遵循“以病为本、以服务为导向”的原则，确保病历资料的完整性、准确性、连续性和可追溯性。病案管理在医疗质量控制中具有重要作用，能够为临床诊断、治疗方案制定、医疗风险评估提供数据支持。国家卫生健康委员会《病案管理规范》（2021版）明确指出，病案管理应纳入医院信息化建设体系，实现病历电子化、标准化、规范化管理。

病案管理的目标是通过科学管理，提高医疗服务质量，保障患者权益，促进医院可持续发展。病案管理涉及多个部门协作，包括临床科室、病案室、信息科、质控科等，形成多部门联动机制。病案管理的实施需结合医院实际，制定符合本院特点的病案管理方案，确保管理工作的有效性和可操作性。

1.2病案管理流程

病案管理流程通常包括病历采集、整理、归档、检索、统计分析、反馈与改进等环节。病历采集是病案管理的第一步，需由临床医生在患者入院后及时完成，确保信息完整。

病历整理包括对原始病历进行分类、编号、编码、录入电子病历系统，确保数据标准化。病案归档是指将