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慢性肾衰竭教学查房总结2026

一、病例核心信息

基本信息

男性，58岁，高血压病史15年，血肌酐升高2年，恶心乏力1月

长期高盐饮食、吸烟30年，未规范降压与护肾治疗

体格检查

血压168/98mmHg，面色晦暗苍白，精神萎靡

心界向左下扩大，双下肢中度凹陷性水肿

眼底高血压II级病变，皮肤可见抓痕

辅助检查

肾功能：Hb85g/L，Cr386μmol/L，eGFR15ml/min

电解质：高钾、低钙、高磷，代谢性酸中毒

甲状旁腺激素iPTH320pg/mL，显著升高

尿蛋白(++)，24h尿蛋白1.8g，尿比重降低

超声：双肾缩小、皮质变薄；心脏超声示左室肥厚

初步诊断

慢性肾脏病4期（CKDG4A2，高血压肾损害）

高血压3级（极高危）

肾性贫血、CKD-MBD、代谢性酸中毒、高钾血症

二、病例核心问题讨论

高血压肾损害机制

长期高血压→肾小球三高（高压力、高灌注、高滤过）

入球小动脉玻璃样变→肾小球硬化、肾小管萎缩

肾单位丢失→肾脏缩小、夜尿增多、肾功能下降

CKD分期判定

eGFR15-29ml/min为G4期，15ml/min为G5期

计算方法：CKD-EPI公式首选，MDRD公式、胱抑素C辅助

并发症管理

肾性贫血：促红素+静脉铁，目标Hb100-115g/L

CKD-MBD：限磷、磷结