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真菌感染目标治疗总结2026

念珠菌感染

念珠菌概述

常见致病菌：白念珠菌、近平滑念珠菌、热带念珠菌，对氟康唑敏感

耐药特点：克柔念珠菌对氟康唑天然耐药；光滑念珠菌剂量依赖性敏感；葡萄牙念珠菌对两性霉素B耐药；耳念珠菌广泛耐药，国内分离株敏感性较好

高危因素：高龄、免疫受损、糖尿病、侵袭性操作、留置装置、抗菌药物使用、医院感染流行

治疗原则：以棘白菌素类为主，替代/联合用多烯类、三唑类；局部感染用制霉菌素

防控要求：耳念珠菌定植/感染需标准接触隔离

念珠菌血流感染

非中性粒细胞减少患者：首选棘白菌素类；非重症无氟康唑暴露史可用氟康唑；备选两性霉素B脂质体，氟康唑耐药选伏立康唑；每日/隔日血培养，拔除血管内导管，疗程至血培养阴性后2周，眼部受累4~6周

中性粒细胞减少患者：首选棘白菌素类，需覆盖曲霉菌可用伏立康唑；克柔念珠菌选棘白菌素、两性霉素B脂质体或伏立康唑；导管拔除个体化，粒细胞恢复后行眼底检查

念珠菌食管炎

首选氟康唑口服，无法口服者静脉用氟康唑或棘白菌素类

备选伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑、两性霉素B

多见于HIV感染者，疗程2~3周，复发病例需长期抑制治疗

外阴阴道炎

非复杂性：首选局部唑类制剂，备选氟康唑单剂口服，光滑念珠菌用硼酸阴道用药；复发病例强化+维持治疗6个月

严重病例：氟康唑间断口服，备选妇产科经验方案；排查耐