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《宫颈功能不全诊治中国专家共识》解读2026

在宫颈功能不全（CI）的治疗体系中，经阴道宫颈环扎术是绝大多数患者的一线选择。然而，对于经阴道环扎失败者、解剖异常无法行经阴道环扎者，以及双胎妊娠、宫颈手术史等特殊人群，临床决策往往更加复杂。

2025版共识对这些“棘手场景”给出了基于证据的推荐。本文将围绕经腹宫颈环扎术（TAC）的适应证、手术时机、分娩管理，以及双胎妊娠、宫颈手术史、多次宫腔操作史等特殊人群的管理策略进行深度解读。

经腹宫颈环扎术（TAC）：谁是适应证？

TAC是通过经腹手术将缝线环形缝扎于宫颈内口水平，从而保持其闭合状态的手术方式，又称子宫峡部环扎术。该手术需要暴露两侧子宫血管，于两侧子宫颈旁无血管区进针，使缝线位于子宫主韧带及骶韧带上方。

?推荐意见16-1（ⅡB）

TAC适应证：CI患者，既往有1次单胎妊娠经阴道非紧急宫颈环扎术后失败者，或因解剖因素无法行经阴道宫颈环扎术者。

TAC适应证决策流程图：

TACvs经阴道环扎：关键研究证据

一项来自英国的RCT研究（n=139，最终分析111例）显示：

结论：对于经阴道环扎失败的患者，TAC显著降低早产率。

TAC的手术时机与路径选择

?推荐意见17-1（ⅠA）

推荐孕前行TAC手术以降低手术风险，错过孕前环扎时机的患者可在孕早期或中孕早期实施。

?推荐意见17-2（ⅡB）

TAC手术路径主要包括腹