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心脏与血流感染抗菌药物经验治疗总结2026

心脏与血流感染的抗菌药物经验治疗需遵循“尽早启动、覆盖核心病原体、结合感染类型调整”原则，优先留取病原学标本，待结果明确后根据药敏优化方案，同时兼顾感染部位、基础疾病及耐药风险。

一、血流感染（败血症）

（一）原发性血流感染（无明显原发感染灶）

核心原则：高度怀疑时尽早经验治疗，留取病原学标本；休克患者行集束化治疗，病原明确后调整用药。

分病原体治疗：

MRSA/MRCN：首选万古霉素/去甲万古霉素，备选达托霉素、替考拉宁（万古霉素推荐AUC/MIC目标400-600，利奈唑胺作为补救治疗）。

MSSA/MSCN：首选苯唑西林、头孢唑林，备选喹诺酮类、糖肽类（β-内酰胺过敏者）。

肠球菌：首选青霉素、氨苄西林，备选万古霉素、替考拉宁（VRE无明确方案，可尝试达托霉素/利奈唑胺）。

肠杆菌目（ESBL-）：首选三代/四代头孢（头孢他啶、吡肟），备选β-内酰胺类/酶抑制剂复合制剂。

肠杆菌目（ESBL+）：首选酶抑制剂复合制剂、头孢哌酮/舒巴坦，效果不佳时换碳青霉烯类。

铜绿假单胞菌：首选抗假单胞菌β-内酰胺类+氨基糖苷类/喹诺酮类，XDR菌株建议联合治疗，可延长给药时间。

不动杆菌属：首选头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦，备选碳青霉烯类+氨基糖苷类/喹诺酮类（舒巴坦剂量可