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胆道恶性肿瘤肝移植治疗进展

Contents目录适应证与新辅助治疗策略不同亚型的治疗方式肝移植治疗预后分析未来研究方向与展望

适应证与新辅助治疗策略

随着新辅助治疗的发展，肝移植已从仅适用于特定类型的胆道恶性肿瘤患者，扩展到包括不可切除或转移性病例。肝移植适应证的扩展国际多中心回顾性研究及前瞻性试验证实，在特定人群中，“NAT+肝移植”策略显著延长了无病生存期和总生存率。NAT+肝移植策略的成功应用极早期肝内胆管癌（iCCA）和肝门部胆管癌（pCCA）的患者，通过严格筛选后，肝移植已成为重要的根治性治疗选择。iCCA与pCCA的肝移植适应证适应证演变

随着新辅助治疗（NAT）策略的持续优化，包括影像-液体活检联合分期、分子分型及移植标准的精细化，国际多中心回顾性研究及前瞻性试验相继证实，在特定人群中，NAT+肝移植策略可显著延长无病生存期乃至总生存期。新辅助治疗的优化多项研究表明，放化疗+肝移植可明显改善不可切除pCCA的预后。例如，Sudan等对11例pCCA患者在行肝移植治疗前进行了胆管内放疗和氟尿嘧啶化疗，术后该11例患者长期DFS率达到了45%。NAT对pCCA患者肝移植的影响对于中晚期或不可切除的iCCA，术前NAT能将部分晚期iCCA降期至可切除状态，提升R0切除率，同时筛选出潜在获益人群。一项前瞻性分析显示，经NAT后接受肝移植的6例患者1、3、5年的OS率分别