（2026年）儿科护士护理文书.docxVIP

儿科护士护理文书

一、入院护理评估单

患儿基本信息

姓名

XXX

性别

男/女

年龄

X岁X月

床号

X床

住院号

XXXXXX

入院日期

XXXX年XX月XX日XX时

入院诊断

XXXXXX

入院方式

步行/抱入/平车推入

陪护人

XXX（与患儿关系：XX）

（一）健康史评估

现病史

患儿于XX天前出现XX症状（如发热、咳嗽、呕吐等），体温最高达XX℃，伴XX（如流涕、咽痛、腹泻等），在当地医院予XX治疗（如口服XX药物、静脉输注XX液体），症状无明显好转，遂来我院就诊，以XX诊断收入院。发病以来，患儿精神XX，食欲XX，睡眠XX，大小便XX。

既往史

既往体健/有XX病史（如哮喘、癫痫、先天性心脏病等），曾于XX年因XX住院治疗，治愈/好转出院；否认手术、外伤史。

过敏史

否认药物、食物过敏史/对XX（如青霉素、牛奶、芒果等）过敏，接触/食用后出现XX症状（如皮疹、瘙痒、呼吸困难等）。

家族史

父母身体健康/父亲患有XX病，母亲患有XX病；否认家族遗传性疾病、传染病史。

预防接种史

按计划完成国家规定疫苗接种/未完成XX疫苗接种，原因XX（如发热、过敏、外出未及时接种等）。

（二）身体状况评估

生命体征

体温：XX℃（腋温/肛温），脉搏：XX次/分，呼吸：XX次/分，血压：XX/XXmmHg（适用于3岁以上患儿），血氧饱和度：XX%（必要时）。

生长发育

体重：XXkg，身长/