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安宁疗护实践指南

第一章安宁疗护的法律与伦理底线

1.1适用法规清单

《基本医疗卫生与健康促进法》第39条——任何医疗机构对终末期患者均有提供舒缓医疗的法定义务。

《医疗纠纷预防与处理条例》第12条——终末期医疗决策必须书面告知，患方拒绝有创抢救需在病历中双签字。

《民法典》第1219条——“预先医疗指示”（AD）具有法律效力，医疗机构必须调取并执行。

《麻醉药品和精神药品管理条例》——安宁疗护使用吗啡、羟考酮等麻醉药品可凭“安宁疗护专用麻卡”领用，不得限制剂量，但须双人双锁管理。

1.2伦理审查SOP

①伦理委员会须在接到安宁疗护申请后24h内完成快速审查；②审查重点：患者决策能力、AD有效性、家属冲突程度；③结论分“同意”“修订后同意”“转伦理会议”三类，当场出具编号伦理意见书；④意见书与病历同步归档，保存15年。

1.3强制报告红线

出现以下情形必须12h内向属地卫健委医政科书面报告：a.患者或家属撤销AD且已拔管；b.麻醉药品丢失≥1支；c.患者自杀未遂；d.家属对医护人员实施暴力。报告模板统一使用“安宁疗护事件报告单”，漏报即启动对科室负责人记过处分。

第二章准入与退出标准（可落地量化）

2.1准入六条硬指标

1.疾病维度：由两名副高以上医师独立评估，预计生存期≤6个月（采用surprisequestion：“如果患者在未来6个月