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医院医疗质量监督制度

第一章总则

第一条为加强医院医疗质量管理，防控医疗安全风险，规范诊疗行为，提升患者服务体验，确保医疗服务的专业性与安全性，特制定本制度。通过建立系统性医疗质量监督体系，实现全流程风险管控与持续改进，保障医院稳健运营与发展。

第二条本制度适用于医院各部门、各科室及全体员工，涵盖医疗、护理、检验、影像、药品、后勤等所有涉及患者诊疗与服务的业务场景，包括但不限于门诊诊疗、住院管理、手术操作、急救处置、健康管理、信息管理等。所有下属医疗机构及合作单位均须参照执行本制度相关规定，确保医疗质量标准的一致性。

第三条本制度中下列术语定义如下：

（一）“医疗质量管理”是指医院通过建立标准化流程、完善监督机制、强化风险防控，确保医疗服务的专业水平、安全性和有效性的综合性管理活动。其核心在于持续优化诊疗方案、规范操作行为、提升患者满意度。

（二）“医疗安全风险”是指因诊疗活动固有不确定性、操作失误、系统缺陷、管理漏洞等因素，可能导致患者健康损害或死亡的潜在危险。需重点防范的典型风险包括用药错误、手术并发症、感染传播、设备故障、信息泄露等。

（三）“合规诊疗”是指所有诊疗行为必须严格遵循国家法律法规、行业标准及医院内部操作规范，确保医疗决策的科学性、治疗的合理性及服务的规范性。

（四）“专项监督小组”是指由医院管理层牵头，联合医疗、护理、质控、法