项目七 体液平衡监护 思政案例.docVIP

爱岗敬业业务精湛

佩服！ICU这位责任护士，让三个科室的医生齐赞扬！

仅仅通过一个临床问题的决策过程，就让她在科室树立了个人威信。

案例回顾

ICU患者，男，60岁，因“肺恶性肿瘤转移，发现颜面部包块2月，拟进一步诊治”收入我院肿瘤科治疗，因出现“氧饱和度下降”由肿瘤科转入ICU。入室后氧饱和度不能维持，责任护士协助医生床旁行经口气管插管接呼吸机辅助通气。

插管后责任护士发现患者呼吸机潮气量低，报告医生后考虑气管导管管径过小，床旁更换气管导管，将7号管更换为7.5号管。

夜间责任护士密切观察机械通气情况，发现呼吸机潮气量仍然偏低。责任护士监测气囊压力为正常，并通过最小漏气技术听诊排除气囊漏气问题。

气囊未漏气，且已更换气管导管，为什么还存在潮气量低的情况？

案例分析及应对处理

责任护士积极查找原因，查体发现患者腹部较之前膨隆，叩诊腹部为鼓音，采用五点听诊法排除了气管插管不在位可能，予以接胃肠减压装置引出较多气体。

该患者诊断为肺恶性肿瘤并发转移，故考虑是否可能存在转移肿瘤侵犯支气管形成支气管瘘的可能，立即建议医生行床旁纤维支气管镜检查以查找病因。

协助医生行纤支镜检查见左主支气管侧壁痰痂附着，结痂下可见一破口（随呼吸开闭），确认患者为支气管瘘。

责任护士通过胃管采取持续负压吸引方式将胃肠道大量气体引出，患者腹部膨隆、腹肌紧张的情况立即得到改善，避免了出现急性胃扩张、返流误吸