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医疗机构院感防控管理制度及责任落实要求

一、总则与基本原则

为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》以及相关卫生行业标准，结合医疗机构实际情况，制定本管理制度。院感防控是医疗质量管理的核心组成部分，贯穿于医疗活动的全过程。坚持“预防为主、防治结合、科学规范、全员参与”的原则，将医院感染风险降至最低。本制度适用于医疗机构内所有部门、全体人员（包括医务人员、规培生、实习生、进修人员、工勤人员、外包服务人员等）。

二、组织管理体系与架构建设

建立健全医院感染管理组织架构，实行三级网络管理机制，确保责任明确、层层落实。

（一）医院感染管理委员会

医院感染管理委员会由医院主要负责人（院长或主管副院长）任主任委员，委员由感染管理科、医务部、护理部、临床科室、检验科、药剂科、设备科、总务后勤科等部门负责人组成。委员会主要职责包括：依据法律法规制定全院院感防控规划与制度；定期召开会议，听取院感科工作汇报，协调解决重大院感问题；对新建、改建、扩建科室的布局进行审核；确立医院感染重点部门、重点环节的管理策略。

（二）医院感染管理科（专职部门）

作为职能科室，负责全院医院感染防控工作的具体实施、监督、指导和技术咨询。需配备专职人员，并根据医院规模和床位数量满足国家规定的床护比和人员资质要求。具体职责涵盖：对全院医