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医院医疗质量安全制度

第一章总则

第一条为有效防控医院医疗质量安全风险，规范医疗服务全流程管理，提升患者就医体验，保障医疗活动的合法合规性，根据国家相关法律法规及行业监管要求，结合医院实际运营情况，制定本制度。本制度旨在通过明确管理责任、细化操作标准、健全运行机制，构建系统性、前瞻性的医疗质量安全管理体系，确保医院各项工作符合预期目标，维护医院声誉与可持续发展。

第二条本制度适用于医院所有部门、下属单位及全体员工，覆盖医疗服务、药品器械管理、院感控制、医疗纠纷处理、患者隐私保护等业务场景，包括但不限于门诊诊疗、住院管理、手术操作、急诊响应、医技检查、后勤保障等环节。任何部门及个人均须严格遵守本制度规定，确保医疗质量安全管理的全链条覆盖。

第三条本制度中下列术语定义如下：

（一）“医疗质量安全专项管理”指医院为防控医疗风险、保障服务质量而建立的一整套系统性管理机制，包括风险识别、评估、预警、处置及持续改进等环节。

（二）“医疗质量安全风险”指在医疗活动中可能对患者安全、服务质量、合法权益造成损害或潜在威胁的不确定性因素，如医疗差错、院内感染、药品不良事件等。

（三）“医疗质量安全合规”指医院医疗行为及管理活动严格遵循国家法律法规、行业规范及医院内部制度要求，确保合法合规运行。

（四）“医疗质量安全责任”指医院各层级、各部门及员工在医疗质量安全管理中