2025ESICM临床实践指南：成人危重患者的液体治疗—第2部分：复苏液体量解读.docxVIP

2025ESICM临床实践指南：成人危重患者液体治疗第2部分——复苏液体量解读

一、指南更新背景

2025年欧洲重症医学会（ESICM）发布的新版成人危重患者液体治疗临床实践指南，将液体复苏内容分为两部分，第一部分聚焦复苏液体种类选择，第二部分针对复苏液体量的制定策略进行更新，核心方向从既往的“标准化固定剂量”转向“个体化精准滴定”，回应了近年多项研究证实的固定剂量复苏可能带来的液体过负荷风险，对重症患者血流动力学管理的临床实践具有重要指导意义。

二、初始复苏阶段液体量核心推荐解读

针对脓毒症或脓毒性休克成人患者的初始复苏，旧版指南常规推荐30ml/kg体重的晶体液作为标准化复苏方案，新版指南对此做出重要调整，提出**弱推荐、中等质量证据**的核心意见：不常规使用固定剂量30ml/kg晶体液进行初始复苏，推荐根据患者血流动力学反应个体化滴定液体量。

这一调整的核心循证基础来自近年多项大样本临床研究，结果显示：仅对于存在明确严重低血容量的危重患者，固定30ml/kg剂量才存在获益，对于部分基础心功能不全、低体重、老年或已经存在相对容量充足的患者，统一大剂量复苏并未改善生存率，反而显著增加液体过负荷、肺水肿、急性肾损伤的发生风险，延长机械通气和ICU住院时间。指南同时明确，这一调整并非否定快速补液的必要性，对于存在明确低灌注（乳酸升高、皮肤花斑、低血压、意识改变）的休克患者，仍然需要