《心肌炎（2023 - 2024 版）快速诊疗流程图》.docxVIP

《心肌炎（2023-2024版）快速诊疗流程图》

中国目前尚无官方发布的《心肌炎诊断和治疗指南（2023年版）》。您所指的应为《2023年JCS心肌炎诊断和治疗指南》（日本循环学会JCS2023），以及国内2024年初发布的《中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南（2024）》。以下综合这两部权威指南的核心要点，为您整理成完整、可直接用于临床的诊疗规范。

一、定义与临床分型（JCS2023）

1.定义

心肌炎是心肌的炎症性疾病，伴心肌细胞坏死/损伤，排除冠脉缺血主导的损伤。

2.临床分型（按病程与严重程度）

暴发性心肌炎（FM）

起病急骤（24~48h）

血流动力学不稳定（休克/严重心衰）

需正性肌力药/机械循环支持

早期死亡率极高

急性心肌炎（AM）

病程30天

胸痛、心悸、轻度心衰为主

血流动力学稳定

慢性活动性心肌炎

症状反复≥3个月

持续炎症、心功能波动

慢性心肌炎/慢性炎症性心肌病

持续心衰/心律失常≥6个月

心肌纤维化、心腔扩大

心肌炎后心肌病

既往心肌炎史

遗留扩张型心肌病表现

3.病因分类

感染性：病毒（最常见）、细菌、真菌、寄生虫

免疫介导：自身免疫病、药物超敏、移植排斥

中毒性：药物（免疫检查点抑制剂、蒽环类）、毒物、重金属

二、诊断要点（JCS2023+中国暴心指南）

1.临床表现（警示症状）

胸痛（胸膜炎样/心绞痛样）

心衰：呼吸困