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ST段抬高型心肌梗死（STEMI）抗凝、抗栓治疗规范

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是由于冠状动脉急性、完全性闭塞，导致心肌严重、持续缺血缺氧而发生的坏死，属于急性冠脉综合征（ACS）中最严重的类型，发病急、进展快、病死率高。抗凝、抗栓治疗是STEMI治疗的核心环节，其核心目标是快速抑制血栓形成、溶解已形成的血栓，开通闭塞冠状动脉，恢复心肌供血，减少心肌坏死范围，降低并发症发生率及病死率。本文结合最新临床指南及临床实践，详细梳理STEMI抗凝、抗栓治疗的核心要点，为临床诊疗提供规范参考。

一、治疗核心原则

STEMI抗凝、抗栓治疗需遵循“快速启动、个体化选择、全程监测、风险分层”的原则：①快速启动：确诊STEMI后，在排除禁忌证的前提下，尽快启动抗血小板及抗凝治疗，争取在最短时间内开通闭塞血管；②个体化选择：结合患者年龄、性别、出血风险、基础疾病（如高血压、糖尿病、肾功能不全）、治疗方式（溶栓治疗、经皮冠状动脉介入治疗PCI），选择合适的药物及剂量；③全程监测：治疗期间密切监测出血风险、凝血功能，及时调整药物剂量或方案；④风险分层：根据患者出血风险（如HAS-BLED评分）、血栓风险，平衡抗凝、抗栓疗效与出血风险，避免过度治疗或治疗不足。

二、抗血小板治疗（基础核心治疗）

抗血小板治疗是STEMI治疗的基石，无论采用溶栓治疗还是PCI治疗，均需常规进行抗血小板治疗，核