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癌痛规范化治疗流程（完整版·临床通用）

适用于住院/门诊癌痛患者全程管理，严格遵循《癌症疼痛诊疗规范》《NCCN癌痛指南》《中国癌痛规范化治疗指南》流程。

一、初诊评估（入院/首次就诊必做）

疼痛筛查

询问有无疼痛、部位、性质、持续时间

疼痛强度评分：NRS数字评分法0～10分

0：无痛

1～3：轻度痛

4～6：中度痛

7～10：重度痛

全面评估内容

疼痛病因（肿瘤侵犯/治疗相关/合并症）

疼痛类型：躯体痛、内脏痛、神经病理性痛

既往止痛治疗史、药物过敏史

心理、睡眠、活动、恶心便秘等不良反应

肝肾功能、凝血、意识状态

记录

建立《癌痛护理/治疗单》

首次评估后至少每4小时评估一次

二、治疗原则（WHO三阶梯+现代优化）

口服给药优先

按阶梯给药

按时给药（不是按需）

个体化剂量

注意细节（不良反应、心理、监护）

三阶梯用药方案

轻度疼痛（NRS1～3）

对乙酰氨基酚

非甾体NSAIDs：布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布

±辅助用药

中度疼痛（NRS4～6）

弱阿片类：可待因、曲马多

或低剂量强阿片（临床更常用）

重度疼痛（NRS7～10）

强阿片类为核心

吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼贴剂

爆发痛：即释吗啡/羟考酮

三、规范化给药流程（核心步骤）

1.滴定流程（未用过阿片类患者）

起始即释吗啡滴定

剂量：5～10mgpoq4h

给药后1小时