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癌痛药物剂量滴定与爆发痛解救速查（2025版）

癌痛规范化治疗以WHO三阶梯止痛原则为核心，结合全程、动态、个体化管理，配合不良反应防控，可使约90%患者疼痛得到有效控制。以下为临床标准方案（依据《癌症疼痛诊疗规范》《中国成人癌痛诊疗指南2025版》）。

一、核心治疗原则（5大原则）

按阶梯给药：根据疼痛NRS评分选药，逐步升级。

口服优先：首选无创（口服/透皮），方便、安全、经济。

按时给药：控缓释制剂维持基础血药浓度，不是按需。

个体化给药：剂量滴定至有效且无不可耐受不良反应。

注意细节：全程预防/处理不良反应，联合辅助用药。

二、疼痛评估（NRS数字评分法）

轻度疼痛：NRS1-3分（可忍受，不影响睡眠）

中度疼痛：NRS4-6分（明显疼痛，影响睡眠）

重度疼痛：NRS7-10分（剧痛，无法入睡）

三、三阶梯药物治疗方案

第一阶梯：轻度疼痛（非阿片类±辅助药）

代表药物

对乙酰氨基酚：650–1000mgq6h，日限≤4g（肝损伤风险）

布洛芬：200–400mgq8h，日限≤1.2g

塞来昔布：200mgbid（胃肠安全性更高）

要点

有天花板效应（超量不增效、反增不良反应）

禁两种NSAIDs同用

慎用于消化性溃疡、肾功能不全、血小板减少者

第二阶梯：中度疼痛（弱阿片±非阿片±辅助药）

代表药物

曲马多：50–100mgq6h，缓释1