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梅毒规范化诊疗与随访指南

梅毒是由苍白螺旋体（梅毒螺旋体）引起的慢性系统性性传播疾病，可侵犯全身多系统，临床表现复杂多样。规范化诊疗与科学随访是控制传播、改善预后的关键环节，需结合病原学特性、临床分期及患者个体情况制定个性化方案。以下从诊断、治疗、随访及特殊人群管理四方面展开具体规范。

一、梅毒的规范化诊断

梅毒诊断需综合流行病学史、临床表现及实验室检查结果，强调“三结合”原则，避免单一指标误判。

（一）流行病学史采集

详细询问患者近2年内的性接触史（包括同性、异性及双性接触）、安全套使用情况、性伴侣健康状况；既往梅毒感染及治疗史（包括治疗方案、疗程、随访结果）；孕妇需追溯孕早期及孕期梅毒筛查记录；先天梅毒患儿需核查母亲妊娠期间梅毒感染及治疗情况。

（二）临床表现识别

1.一期梅毒：典型表现为硬下疳（无痛性溃疡，边界清晰，基底清洁，触之软骨样硬度），多单发于外生殖器，也可发生于口腔、肛门等部位，常伴局部无痛性淋巴结肿大（硬化性淋巴结炎）。硬下疳出现后2-4周，部分患者血清学试验可呈阳性。

2.二期梅毒：为螺旋体血行播散期，表现为多系统受累。皮肤黏膜损害最常见，包括斑疹（玫瑰疹）、丘疹、脓疱等，常泛发对称，掌跖部铜红色脱屑性斑疹具特征性；黏膜可见红斑、糜烂（如扁平湿疣）；部分患者伴发热、头痛、关节痛等全身症状；偶见骨膜炎、眼炎（虹膜炎、视网膜炎）及神经系统轻度