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皮肤科诊疗规范制度

一、接诊与病史采集规范

（一）初诊接诊流程

患者进入诊室后，医师应主动问候，确认患者基本信息（姓名、年龄、性别），引导患者就座并保持1米以上安全距离（疫情常态化期间需额外核对健康码及流行病学史）。首诊医师需遵循“一医一患”原则，关闭诊室门，保护患者隐私。接诊时需使用文明用语，避免主观臆断或诱导性提问，重点关注患者主诉及核心症状。

（二）病史采集要点

1.主诉：要求患者用简明语言描述主要症状及持续时间（如“全身红斑伴瘙痒3天”），避免使用病名（如“我得了湿疹”）。

2.现病史：需详细追问皮疹的起始部位、扩展速度、形态变化（如“初为红斑，2天后出现水疱”）、自觉症状（瘙痒/疼痛/灼热）、加重或缓解因素（如“日晒后加重”“外用激素后减轻”）。需特别关注近期用药史（包括外用药、系统用药、保健品）、接触史（新换护肤品、染发、宠物接触）、饮食变化（海鲜、酒精）及生活环境改变（出差、搬家）。

3.既往史：重点询问是否有糖尿病（影响皮肤感染愈合）、甲状腺疾病（可能伴发皮肤瘙痒）、自身免疫病（如红斑狼疮）、慢性肝肾疾病（影响药物代谢）。记录既往皮肤病史及治疗效果（如“5年前患湿疹，外用糠酸莫米松1周痊愈”）。

4.过敏史：需明确具体过敏药物（如“青霉素皮试阳性”）、食物（如“吃芒果后口周红肿”）及接触物（如“戴金属项链后颈部起疹”），避免遗漏“曾有药物