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皮肤科重症药疹应急预案及处置流程

重症药疹是皮肤科急危重症，以Stevens-Johnson综合征（SJS）、中毒性表皮坏死松解症（TEN）、重症多形红斑（EM-major）及急性泛发性发疹性脓疱病（AGEP）为代表，具有起病急、进展快、多系统受累、死亡率高的特点（SJS/TEN死亡率约25%-35%）。其核心威胁来自表皮大片剥脱导致的体液丢失、继发感染、多器官功能衰竭及黏膜损伤引发的功能障碍。规范的应急预案及处置流程需围绕“早期识别-快速干预-多学科协作-全程管理”展开，最大限度降低致残率与死亡率。

一、预警识别与评估

1.前驱症状监测

患者多在用药后2-21天（抗生素类多为7-10天，抗癫痫药可达2-8周）出现非特异性前驱症状，需高度警惕：①发热（体温＞38℃，持续2-3天不退）；②全身不适、乏力、咽痛或关节痛；③黏膜灼痛（口腔、眼、外阴等部位）。临床中约60%的SJS/TEN患者以“流感样症状”起病，易被误诊为上呼吸道感染，需结合用药史（近期新增或调整的药物，尤其是别嘌醇、磺胺类、抗癫痫药、非甾体抗炎药）进行鉴别。

2.皮肤黏膜特征性表现

（1）皮疹形态：SJS/TEN典型表现为靶形或紫癜样红斑，24-48小时内迅速融合，表皮出现松弛性水疱或大疱，尼氏征（+），表皮剥脱面积（BSA）SJS为＜10%，SJS-TEN重叠为