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普外科胃穿孔应急预案及急救程序

胃穿孔是普外科常见急腹症之一，多由消化性溃疡（尤其是十二指肠球部溃疡和胃窦部溃疡）穿透胃壁全层引发，亦可因胃癌、外伤、医源性操作（如胃镜下治疗）或长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）等因素导致。患者常以突发剧烈腹痛为首发症状，若未及时救治，可迅速进展为弥漫性腹膜炎、感染性休克甚至多器官功能衰竭，病死率较高。以下从临床识别、应急响应、分级救治、并发症处理及全程管理等方面，系统阐述胃穿孔的应急预案及急救程序。

一、快速识别与初步评估

（一）典型临床表现

患者多有消化性溃疡病史（约70%），或近期有暴饮暴食、大量饮酒、服用NSAIDs药物（如阿司匹林、布洛芬）、情绪剧烈波动等诱因。起病急骤，表现为：

1.腹痛特征：突发上腹部刀割样或烧灼样剧烈疼痛，初始局限于上腹部（胃穿孔部位），1-2小时内迅速扩散至全腹（胃内容物刺激腹膜），部分患者因膈肌受刺激出现肩背部放射痛（尤其右肩）。

2.伴随症状：早期因剧烈疼痛可出现面色苍白、冷汗、脉搏细速等休克前期表现；后期因腹膜大量渗出及毒素吸收，出现发热（体温38-39℃）、恶心呕吐（呕吐物多为胃内容物，合并幽门梗阻时可含宿食）、腹胀（肠麻痹时显著）。

3.体征：强迫体位（多取蜷曲位或平卧位，不敢翻身）；全腹压痛、反跳痛（以上腹部为著）、肌紧张（“板状腹”为典型体征）；肝浊音界缩小或消失（胃内气体进入腹