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慢性心力衰竭诊疗指南

慢性心力衰竭（chronicheartfailure，CHF）是由各种心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的复杂临床综合征，以持续性心输出量不足、组织灌注减少及体液潴留为核心病理生理特征。其病程呈进行性进展，常伴随反复急性加重，是各类心血管疾病发展的终末阶段，也是全球心血管疾病患者住院和死亡的主要原因之一。

一、流行病学与疾病负担

慢性心力衰竭的患病率随年龄增长显著升高，流行病学数据显示，全球≥65岁人群中患病率约为6%-10%，80岁以上人群可超过20%。我国流行病学调查显示，≥35岁人群患病率约为1.3%，患者总数超1000万，且随着老龄化加剧及冠心病、高血压等危险因素控制率的提升，患病群体仍在持续扩大。该疾病预后较差，确诊后5年生存率与部分恶性肿瘤相当，年死亡率约为15%-20%，其中约50%的死亡与泵衰竭相关，30%与心源性猝死相关。

二、病理生理机制

慢性心力衰竭的发生发展与神经体液系统过度激活、心室重构及能量代谢异常密切相关。

1.神经体液系统激活

初始心肌损伤（如心肌梗死、压力/容量负荷过重）触发代偿性神经体液反应：交感神经系统（SNS）激活导致儿茶酚胺分泌增加，短期内可提升心肌收缩力及心率以维持心输出量，但长期过度激活会引发心肌细胞β受体脱敏、钙超载及氧化应激，加速心肌细胞凋亡；肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS