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普外科护理疑难病例讨论记录范文

时间：2024年3月15日14:00-16:30

地点：普外科示教室

主持人：张XX（护士长，副主任护师）

参加人员：李XX（责任护士，主管护师）、王XX（护理组长，副主任护师）、陈XX（造口治疗师，主管护师）、赵XX（营养科护士，护师）、刘XX（心理护理小组组长，主管护师）、周XX（住院医师）、吴XX（主治医师）

一、病例汇报（责任护士李XX）

患者男，58岁，因“反复腹痛伴发热2周，加重3天”于2024年2月28日收入我科。既往有“2型糖尿病”病史10年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制6-8mmol/L），“高血压病”5年（口服氨氯地平5mgqd，血压控制130-140/80-90mmHg）。2周前无明显诱因出现脐周持续性钝痛，伴低热（37.8-38.2℃），自行服用“布洛芬”后体温可短暂下降，但腹痛无缓解；3天前腹痛加重至全腹，呈刀割样，伴高热（最高39.5℃）、恶心呕吐（胃内容物，非喷射性，每日3-4次）、停止排气排便。外院腹部CT提示“腹腔多发积液，回肠末端肠壁增厚伴周围渗出，考虑急性肠梗阻并肠穿孔可能”，予禁食、胃肠减压、头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗后效果不佳，转至我院。

入院查体：T39.2℃，P118次/分，R24次/分，BP155/95mmHg（未服降压药）；神清，急性痛苦面容，皮肤弹性差