颧骨骨折切开复位内固定术知情同意书.docxVIP

颧骨骨折切开复位内固定术知情同意书

患者姓名：___________性别：___________年龄：___________病历号：___________

您因“颧骨骨折”收入我院口腔颌面外科/创伤外科治疗。经完善CT三维重建、X线等检查，结合临床体征，目前诊断为“______侧（左/右/双侧）颧骨复合体骨折”（具体分型：如LeFort分型、Knight和North分类等，需根据实际检查结果填写）。经科室病例讨论，您的病情符合“颧骨骨折切开复位内固定术”手术指征。为充分保障您的知情权利，现向您及家属详细说明本次手术的相关信息，请仔细阅读并理解以下内容后签署本同意书。

一、手术必要性及目标

颧骨是面部重要的骨性支撑结构，参与构成眼眶外侧壁、颧弓、上颌窦前外侧壁及颞窝前界，对维持面部轮廓对称性、眼球稳定、咀嚼功能及颞下颌关节活动具有关键作用。您的骨折类型为______（如粉碎性骨折/移位性骨折/伴眼眶受累等），经评估存在以下手术指征：

1.面部畸形：骨折断端移位导致颧面部塌陷/突出、双侧面部不对称，影响容貌；

2.功能障碍：骨折累及颞下颌关节或颧弓压迫喙突，导致张口受限（目前最大开口度约______cm）；

3.解剖结构损伤：骨折波及眼眶（如眶底骨折伴眼球内陷、复视）或上颌窦（窦壁破裂伴出血、感染风险）；

4.保守治疗局限性：若采用单纯颌间固定或牵引