颞下颌关节痛阻滞术知情同意书.docx

颞下颌关节痛阻滞术知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____病历号：__________联系方式：__________

本人（或患者法定代理人/监护人）因“颞下颌关节紊乱病（TMD）伴疼痛”就诊，经医生评估后建议行“颞下颌关节痛阻滞术”（以下简称“阻滞术”）。为充分保障患者知情权，现由术者及医疗团队向患者及家属详细说明以下内容，患者及家属需在完全理解后签署本同意书。

一、疾病基本情况与治疗必要性说明

颞下颌关节（TMJ）是连接下颌骨与颅骨的双侧联动关节，负责开闭口、咀嚼、说话等功能。颞下颌关节紊乱病（TMD）是一组累及颞下颌关节、咀嚼肌及