大量不保留灌肠考核评分标准.docx

大量不保留灌肠考核评分标准

??一、考核目的

1.评估护士对大量不保留灌肠操作技能的掌握程度。

2.确保护士能够正确、安全地为患者进行大量不保留灌肠操作，以达到清洁肠道、解除便秘、减轻腹胀等治疗目的。

二、考核对象

已完成大量不保留灌肠操作培训的护士

三、考核时间

操作考核时间为[X]分钟

四、考核地点

模拟病房或临床实际病房

五、考核准备

1.护士准备

着装整洁，符合要求，洗手、戴口罩。

熟悉大量不保留灌肠的操作流程、目的、注意事项。

熟悉患者病情、意识状态、心理状态及合作程度。

2.用物准备

治疗盘内备：灌肠筒一套（橡胶管和玻璃接管全长120cm）、肛管（20号）、温开水510ml、弯盘、止血钳、润滑剂、棉签、卫生纸、橡胶单、治疗巾、便盆及便盆巾、屏风。

灌肠溶液：常用0.1%0.2%肥皂水或生理盐水，温度3941℃，降温时用2832℃，中暑时用4℃生理盐水。溶液量：成人5001000ml，小儿200500ml。

其他：根据需要准备灌肠袋、灌肠器等。

3.患者准备

向患者解释灌肠的目的、方法、注意事项，以取得患者的配合。

患者取左侧卧位，双膝屈曲，暴露臀部。

遮挡患者，保护患者隐私。

4.环境准备

关闭门窗，调节室温至2224℃。

拉上屏风，遮挡患者。

六、考核评分标准

操作前（10分）

1.护士准备（4分）

着装整洁，符合要求（2分）

评分细则：着装不符合要求（如工作服不整洁、帽子未戴等），一处扣1分，扣完2分为止。

洗手、戴口罩（2分）

评分细则：未洗手或未戴口罩，不得分。

2.用物准备（4分）

用物齐全，放置合理（2分）

评分细则：缺少一件用物扣0.5分，用物放置混乱酌情扣分，扣完2分为止。

灌肠溶液选择及温度适宜（2分）

评分细则：灌肠溶液选择错误或温度不符合要求，不得分。

3.患者准备（2分）

向患者解释清楚，患者理解配合（1分）

评分细则：未向患者解释或患者不理解、不配合，不得分。

患者体位正确，暴露合适（1分）

评分细则：患者体位不正确或暴露不充分，酌情扣分。

操作过程（60分）

1.核对患者（2分）

核对患者床号、姓名、腕带（1分）

评分细则：未核对或核对错误，不得分。

再次向患者解释（1分）

评分细则：未再次解释，酌情扣分。

2.安置体位（4分）

协助患者取左侧卧位，双膝屈曲（2分）

评分细则：患者体位不正确，不得分。

暴露臀部，垫橡胶单和治疗巾（2分）

评分细则：未垫橡胶单和治疗巾或放置位置不当，酌情扣分。

3.润滑肛管（3分）

打开灌肠筒开关，排出少量液体，润滑肛管前端（2分）

评分细则：未排出少量液体或润滑不充分，酌情扣分。

关闭开关，放弯盘于臀边（1分）

评分细则：操作顺序错误或物品放置不当，酌情扣分。

4.连接肛管（3分）

将肛管与灌肠筒橡胶管连接紧密（2分）

评分细则：连接不紧密，液体渗漏，酌情扣分。

夹闭肛管（1分）

评分细则：未夹闭肛管，不得分。

5.排气（3分）

高举灌肠筒，使溶液面距肛门4060cm（1分）

评分细则：溶液面高度不符合要求，酌情扣分。

松开止血钳，排出管内气体，关闭止血钳（2分）

评分细则：未排出气体或操作不熟练，酌情扣分。

6.插管（8分）

左手分开患者臀部，暴露肛门，嘱患者深呼吸（3分）

评分细则：未分开臀部暴露肛门或未嘱患者深呼吸，酌情扣分。

右手持肛管轻轻插入直肠710cm（5分）

评分细则：插管深度不够或过深，损伤肠道，不得分。插管时动作粗暴，患者有痛苦表情，酌情扣分。

7.固定肛管（2分）

用胶布固定肛管于臀部（2分）

评分细则：未固定或固定不牢固，肛管脱出，不得分。

8.灌肠（25分）

松开止血钳，缓慢灌入溶液（15分）

评分细则：灌肠速度过快，患者有便意或腹痛，酌情扣分。

观察溶液灌入情况，如溶液流入受阻，可稍移动肛管或挤捏肛管，使溶液顺利灌入（5分）

如患者感觉腹胀或有便意，应适当降低灌肠筒高度，减慢流速，并嘱患者深呼吸（5分）

溶液即将灌完时，夹闭肛管，用卫生纸包住肛管拔出，放入弯盘内（5分）

评分细则：未夹闭肛管，溶液外溢，酌情扣分。拔出肛管方法不当，损伤肛门，酌情扣分。

擦净肛门（2分）

评分细则：未擦净肛门，酌情扣分。

9.协助排便（8分）

嘱患者尽量保留溶液510分钟后再排便（3分）

评分细则：未嘱患者保留溶液或保留时间不足，酌情扣分。

不能下床者，给予便盆，将卫生纸、呼叫器置于易取处（3分）