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大量输血方案MTP

??一、引言

大量输血是指在短时间内快速输入相当于或超过患者自身血容量的血液制品。在临床紧急救治中，如严重创伤、大出血等情况下，大量输血对于挽救患者生命至关重要。制定科学合理的大量输血方案（MTP），有助于规范输血流程，提高输血治疗效果，减少并发症的发生，保障患者的医疗安全。

二、适用范围

本方案适用于预计或已经发生急性失血量超过自身血容量30%（一般成人约1500ml以上），或因各种原因导致严重出血，需要快速输血以维持有效循环血量和组织灌注的患者。

三、输血指征

1.血红蛋白（Hb）

当Hb70g/L时，应考虑输血以改善氧输送。

对于Hb在70100g/L之间的患者，应综合考虑患者的病情、心肺功能、年龄等因素决定是否输血。例如，对于存在急性冠状动脉综合征、急性心力衰竭、严重创伤合并休克等病情较重的患者，即使Hb在该范围内，也可能需要输血。

2.红细胞压积（Hct）

Hct20%时，常提示需要输血。

当Hct在20%30%之间时，需根据患者具体情况判断，如患者伴有重要脏器功能不全、持续出血等情况，也可能需要输血。

3.失血量评估

结合患者的临床表现、生命体征（如血压、心率、尿量等）以及实验室检查（如血常规、凝血功能等）综合评估失血量。例如，患者出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克表现，且血常规显示血红蛋白进行性下降，应考虑大量失血，及时启动MTP。

四、血液制品选择

1.红细胞

悬浮红细胞是最常用的红细胞制品，适用于大多数需要补充红细胞的情况。它能有效提高患者的携氧能力。

对于存在急性失血且伴有严重贫血的患者，应选择年轻红细胞，其代谢活性较高，能更好地满足组织对氧的需求。

2.新鲜冰冻血浆（FFP）

当患者出现凝血功能障碍，PT（凝血酶原时间）或APTT（活化部分凝血活酶时间）延长超过正常对照值1.5倍，或纤维蛋白原含量1.0g/L时，应及时输注FFP。

FFP含有全部凝血因子，可迅速补充凝血因子缺乏，纠正凝血功能异常。

3.血小板

血小板计数50×10?/L，伴有明显出血倾向（如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、内脏出血等）时，应输注血小板。

对于血小板计数在50100×10?/L之间，但存在严重出血或进行有创操作的患者，也应考虑输注血小板。

4.冷沉淀

主要用于纤维蛋白原缺乏症，当纤维蛋白原含量1.0g/L且有出血表现时，可输注冷沉淀。

冷沉淀还含有因子Ⅷ、vWF等成分，对于血友病A患者有一定的治疗作用。

五、大量输血流程

1.启动

临床医生在判断患者符合大量输血指征后，应立即通知输血科，并填写大量输血申请单。申请单应详细注明患者的基本信息、病情、预计失血量、已输注的血液制品等情况。

输血科接到通知后，迅速启动大量输血应急预案，调配足够的血液制品。

2.血液制品输注

红细胞应尽快输注，一般速度为200400ml/h，但在紧急情况下可适当加快速度。

FFP应在解冻后尽快输注，输注速度一般为510ml/min。

血小板输注速度以患者能耐受为宜，一般为80100滴/min。

冷沉淀融化后应尽快输注，一般在1小时内输完。

3.输血监测

在输血过程中，医护人员应密切观察患者的生命体征（包括体温、血压、心率、呼吸等）、面色、意识状态、尿量等变化，及时发现并处理输血不良反应。

输血开始后15分钟内，应密切观察患者有无寒战、发热、皮疹、呼吸困难等过敏反应或溶血反应的早期表现。如出现不良反应，应立即停止输血，保持静脉通路通畅，给予相应的对症处理，并及时通知输血科。

输血过程中应定期复查血常规、凝血功能等指标，评估输血效果，根据检查结果调整输血方案。

4.输血记录

详细记录输血过程，包括输血开始时间、结束时间、输注的血液制品种类、数量、患者的反应等情况。输血记录应准确、完整，并妥善保存，以便后续查阅和总结经验。

六、大量输血并发症及处理

1.循环超负荷

原因：输血速度过快或输血量过多，尤其是对于老年人、儿童或心肺功能不全的患者。

表现：患者出现呼吸困难、咳嗽、咯粉红色泡沫痰、颈静脉怒张、肺部湿啰音等急性左心衰竭的表现。

处理：立即停止输血，给予患者端坐位、吸氧，使用利尿剂（如呋塞米）减轻心脏负荷，必要时使用强心剂（如西地兰）等进行治疗。

2.出血倾向

原因：大量输血导致稀释性血小板减少、凝血因子缺乏，以及纤维蛋白溶解系统激活等。

表现：患者皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、伤口渗血等出血症状加重，凝血功能指标异常。

处理：根据凝血功能检查结果，及时补充血小板、FFP、冷沉淀等血液制品，纠正凝血功能障碍。同时，可使用抗纤溶药物（