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2025ECIL临床实践指南：血液恶性肿瘤的初级抗真菌预防（更新版）解读

一、指南更新背景

欧洲侵袭性真菌感染协作组（ECIL）系列指南是全球血液恶性肿瘤领域侵袭性真菌病（IFD）预防管理最具影响力的临床指南之一，本次2025更新版是基于2020版指南发布后5年间，血液恶性肿瘤治疗领域的重大进展、全球IFD流行病学变迁以及新的循证医学证据完成的修订。近年，异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）适应症向老年、高危人群拓展，CAR-T细胞治疗、双特异性抗体、小分子靶向药物等新型治疗手段广泛应用，血液恶性肿瘤患者的免疫抑制模式、IFD发病风险特征发生了显著变化，原有指南对新型治疗人群的推荐存在空白，同时过度预防带来的药物不良反应、药物相互作用、医疗负担等问题逐渐凸显，因此本次更新围绕风险分层优化、特殊人群管理、药物选择调整三大核心方向完成了内容迭代。

二、指南核心更新要点

1.风险分层体系优化，明确新型治疗人群风险分级

本次更新最大的调整是重新梳理了血液恶性肿瘤患者的IFD风险分层，将既往未明确覆盖的新型治疗人群纳入分层体系，具体分层如下：

高危人群：维持原有分类中allo-HSCT预处理阶段、难治复发急性白血病诱导化疗后持续中性粒细胞缺乏（中性粒细胞绝对值0.5×10^9/L，持续≥10天）的分类，新增：CAR-T细胞治疗后合并持续中性粒细胞缺乏≥10天、异基因移植后接受糖皮质