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社区肺结核患者健康管理办法(试行)

为进一步规范社区肺结核患者健康管理服务，落实“预防为主、防治结合”的结核病防控策略，提升患者治疗依从性和治愈率，降低传播风险，保障居民健康权益，根据《中华人民共和国传染病防治法》《结核病防治管理办法》《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》《基层肺结核患者健康管理服务规范》等法律法规及技术规范，结合本社区实际，制定本办法。

一、管理对象

本办法适用于在本社区范围内居住（包括户籍人口及连续居住满1个月的流动人口）、经定点医疗机构确诊的以下肺结核患者：

1.活动性肺结核患者（包括初治、复治、耐多药/耐药肺结核患者）；

2.结核性胸膜炎、淋巴结核等肺外结核患者（需经定点医疗机构确认需全程督导管理）；

3.治疗期间居住在本社区的其他类型肺结核患者（如跨区域治疗患者，需与原管理地社区卫生服务机构签订委托管理协议）。

已完成全程规范治疗且停药满6个月、经定点医疗机构评估治愈的患者，不再纳入本办法管理范围。

二、职责分工

社区肺结核患者健康管理实行“政府主导、部门协作、医防融合、分级负责”的工作机制，相关单位及人员职责如下：

（一）社区卫生服务中心（乡镇卫生院）

1.结核病防治科（防保科）：统筹本机构肺结核患者健康管理工作，负责患者信息接收、登记造册、动态管理；组织全科医生团队、村（社区）卫生室开展随访督导；对接疾控中心、定点医疗机构，落实信息互通与转诊协作；定