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乳腺癌csco指南总结2026

术前新辅助治疗

-HER2阳性乳腺癌：一级推荐方案包括TCbHP（1A）等，二级推荐方案包括抗HER2单克隆抗体联合紫杉类方案（2B）等。

-三阴性乳腺癌（TNBC）：一级推荐方案为蒽环类和紫杉类联合方案（如TAC1A、AT2A），二级推荐方案为AC→T（2A）等，还可联合PD-1抑制剂。

-激素受体阳性乳腺癌：对于绝经后患者，推荐第三代芳香化酶抑制剂（如阿那曲唑、来曲唑、依西美坦）作为新辅助内分泌治疗（1A），也可联合CDK4/6抑制剂（2A）；对于绝经前患者，不推荐新辅助内分泌治疗（除临床研究外）。

术后辅助治疗

-辅助放疗：对于保乳手术患者，推荐全乳照射（WBI），包括常规分割（6Gy/8次）或大分割（40-42.5Gy/15-16次）。加速部分乳腺照射（APBI）可依据美国放射肿瘤学会（ASTRO）推荐选择患者，推荐分割方案包括38.5Gy/10次，每日两次；或30Gy/（5次×2周）。

-激素受体阳性乳腺癌：在辅助治疗中，基于MonarchE研究结果，CSCO乳腺癌指南将阿贝莫司他联合内分泌药物作为辅助内分泌治疗的一级推荐。对于不能耐受阿贝莫司他不良反应的患者，可考虑换用瑞波西他滨作为替代。

-HER2低表达乳腺癌：对于HR阳性、HER2低表达乳腺癌患者，首选内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂或紫杉类化疗，然后考虑抗体