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社保门诊慢特病管理制度

为规范基本医疗保险门诊慢特病（以下简称门诊慢特病）管理，保障参保人员合理医疗需求，提高医保基金使用效率，根据《中华人民共和国社会保险法》《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（国办发〔2024〕11号）《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）等法律法规及政策规定，结合实际管理需求，制定本制度。

第一章总则

第一条制度目标

本制度以保障基本、规范管理、精准服务、基金安全为原则，通过明确门诊慢特病认定标准、优化申办流程、规范待遇支付、强化就医监管，实现参保人员慢特病门诊医疗费用的合理保障，防范基金风险，提升医