烧伤（深Ⅱ度）病历模版.docx

烧伤（深Ⅱ度）病历模版

一、主诉

火焰烧伤躯干、双上肢及右下肢疼痛伴水疱6小时。

二、现病史

患者于今日14:00在自家厨房操作燃气灶时，因燃气泄漏引发爆燃，火焰持续约30秒，患者立即脱离火源并自行跑至户外。伤后即刻感躯干、双上肢及右下肢剧烈疼痛，局部迅速出现水疱，未自行处理。14:30由家属拨打120送至当地乡镇医院，予以创面覆盖清洁纱布、口服淡盐水500ml，未行其他处理。17:00转至我院急诊，途中未诉意识丧失、呼吸困难及恶心呕吐。伤后未进食水，未解大小便，精神紧张，睡眠差。

三、既往史

否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认重大手术及外伤史；否认食物及药物