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社区家庭医生联系服务制度

为深入贯彻落实国家关于推进家庭医生签约服务的决策部署，进一步完善基层医疗卫生服务体系，提升居民健康管理水平，根据《“健康中国2030”规划纲要》《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》（国医改办发〔2016〕1号）及地方相关文件要求，结合本社区实际，制定本家庭医生联系服务制度。

一、总则

（一）目的意义

通过建立规范、高效的家庭医生联系服务机制，推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉，为居民提供覆盖全生命周期的连续性、综合性、个性化健康服务，切实增强居民健康获得感，助力“健康社区”建设目标实现。

（二）基本原则

1.自愿签约，需求导向：尊重居民自主选择权，以居民健康需求为核心设计服务包，优先覆盖重点人群。

2.防治结合，综合管理：统筹基本医疗、公共卫生和健康管理，提供“预防-治疗-康复-健康促进”一体化服务。

3.团队协作，连续服务：以家庭医生团队为主体，强化与上级医院、社区网格、公共卫生机构的协同，保障服务连续性。

4.规范透明，质量优先：严格执行服务标准，公开服务内容、流程及考核结果，确保服务可量化、可追溯。

二、服务对象

本制度适用于本社区常住居民（含居住满6个月的流动人口），重点覆盖以下人群：

65岁及以上老年人；

0-6岁儿童；

孕产妇；

高血压、糖尿病、冠心病等慢性非传染性疾病患者；

严重精神障碍患者；

残疾人；

其他有特殊健康需求的居民（如术后康复