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社区居民健康档案管理指南

社区居民健康档案是记录居民生命体征、疾病史、健康行为及医疗服务过程的系统性文件，是基层医疗卫生机构开展基本公共卫生服务、实施精准健康管理的核心依据。科学规范的健康档案管理既能为居民提供连续性、个性化的健康服务，也能为社区卫生规划、疾病防控提供数据支撑。以下从建档规范、动态更新、分类管理、信息应用、安全隐私及质量控制六个关键环节，系统阐述社区居民健康档案管理的操作要点与实践要求。

一、建档规范：确保信息完整准确

社区健康档案的建立需遵循“应建尽建、信息真实、标准统一”原则，覆盖辖区内户籍居民及居住满6个月以上的非户籍常住居民，重点关注0-6岁儿童、孕产妇、65岁及以上老年人、高血压/糖尿病等慢性病患者、严重精神障碍患者、残疾人等重点人群。

1.信息采集内容

健康档案信息分为个人基本信息、健康状况信息及服务记录三大类。个人基本信息包括姓名、身份证号、联系方式、户籍地址、现住址、职业、文化程度等基础属性；健康状况信息涵盖既往病史（含传染病史）、过敏史、家族史、当前健康问题（如高血压分级、糖尿病并发症情况）、生活方式（吸烟量、饮酒频率、体育锻炼时长、膳食结构）等核心内容；服务记录需完整记录建档以来接受的健康检查（如血常规、心电图结果）、随访服务（如慢性病患者季度随访记录）、干预措施（如营养指导、用药调整）及转诊信息（转入/转出医院、诊断结果）。

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