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CSCO乳腺癌指南解读总结2026

一、精准诊断：分子分型是治疗的前提

在制定任何治疗方案前，必须通过精准的病理诊断明确肿瘤的“身份”，即分子分型。

这是决定治疗策略的根本依据。

核心检测指标：1.激素受体（HR）：包括雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）。阳性（≥1%）是内分泌治疗的基石。2.人表皮生长因子受体2（HER2）：决定是否适用抗HER2靶向治疗。2025版指南新增了?“HER2超低表达”?的定义（IHC0中≤10%的浸润癌细胞呈现不完整的、微弱的细胞膜染色），为新型ADC药物治疗提供了更精细的人群划分。3.增殖指数（Ki-67）：反映肿瘤细胞增殖速度，是判断预后和选择化疗的重要参考，尤其对HR+/HER2-乳腺癌的分层至关重要。

分子分型：

LuminalA型：HR阳性，HER2阴性，Ki-67低表达（通常14%）。预后最好，主要依靠内分泌治疗。

LuminalB型（HER2阴性）：HR阳性，HER2阴性，Ki-67高表达（≥14%）或PR低表达。需要内分泌治疗±化疗。

LuminalB型（HER2阳性）：HR阳性，HER2阳性。需要内分泌治疗+抗HER2靶向治疗+化疗。

HER2阳性（HR阴性）：HER2阳性，HR阴性。主要依靠抗HER2靶向治疗+化疗。

三阴性（TNBC）：HR阴性，HER2阴性。主要依靠化疗，近年来免疫治疗和ADC药物