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胰岛素瘤诊疗指南（核心要点·2025版）

胰岛素瘤（胰岛β细胞瘤）是分泌过量胰岛素致反复发作低血糖的功能性胰腺神经内分泌肿瘤，90%为良性、单发，诊疗核心是生化确诊→精准定位→手术根治→药物/微创辅助→长期随访。以下整合《中国抗癌协会神经内分泌肿瘤诊治指南（2025）》《胰岛素瘤内镜诊疗专家共识（2025）》及国际指南核心规范。

一、临床表现与诊断标准

（一）典型症状：Whipple三联征（确诊必备）

自发性低血糖：空腹/夜间/运动后发作，心慌、冷汗、面色苍白、手抖、饥饿感（交感兴奋）；重者意识模糊、嗜睡、癫痫、昏迷（神经缺糖）。

发作时血糖＜2.8mmol/L（＜55mg/dL）。

补糖后症状迅速缓解。

（二）生化诊断（金标准：72小时饥饿试验）

试验阳性：饥饿≤72h出现低血糖，且同步满足：

血糖＜2.8mmol/L

血清胰岛素≥6μU/mL（≥36pmol/L）

C肽≥0.6ng/mL（≥0.2nmol/L）

胰岛素原≥5pmol/L

胰岛素自身抗体（IAA）阴性，排除外源性胰岛素/磺脲类药物。

（三）定位诊断（术前分级推荐）

1.无创一线（首选）

增强CT/MRI：灵敏度60%–80%，查胰腺占位、大小、边界、转移。

生长抑素受体显像（SRS/68Ga-DOTA-SSAPET-CT）：查全身转移，灵敏度70%–90%。

2.有创二线（无创阴性时）

超声内镜（EUS）