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小儿房性心律失常诊疗指南

小儿房性心律失常是儿童心血管系统常见的电生理异常，其发病机制、临床表现及治疗策略与成人存在显著差异，需结合患儿年龄、基础疾病及心律失常类型制定个体化诊疗方案。以下从定义与分类、病因与发病机制、临床表现、诊断流程、治疗原则及随访管理六个方面系统阐述。

一、定义与分类

房性心律失常指起源于窦房结以外心房组织的异常电活动，包括房性期前收缩（房早）、房性心动过速（房速）、心房扑动（房扑）及心房颤动（房颤）。其中，房早是小儿最常见的房性心律失常，占门诊心律失常患儿的60%-70%；房速多见于结构性心脏病术后或遗传性心律失常患儿；房扑和房颤在儿童中发病率较低（1%），但常提示严重心脏基础疾病。

二、病因与发病机制

1.结构性心脏病：先天性心脏病（如房间隔缺损、法洛四联症）术后（尤其Mustard/Senning手术）、扩张型心肌病、心肌炎等可因心房扩大、瘢痕形成或心肌纤维化导致折返性或自律性异常。

2.遗传性心律失常：短QT综合征、儿茶酚胺敏感性多形性室速（部分合并房速）、家族性房颤（KCNQ1/KCNE2基因突变）等通过离子通道功能异常引发房性电活动紊乱。

3.代谢与电解质紊乱：低钾血症（血钾3.5mmol/L）、低镁血症（血镁0.7mmol/L）可延长心房肌复极时间，增加后除极风险；甲状腺功能亢进（TSH0.1mIU/L，FT424pmol/L）通