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小儿鹅口疮诊疗指南

小儿鹅口疮是由念珠菌属（主要为白色念珠菌）感染引起的口腔黏膜急性假膜性炎症，好发于新生儿及2岁以下婴幼儿，尤其以出生后2-8周内的婴儿最为常见。该病在健康婴儿中多表现为局限性轻症，但免疫功能低下、长期使用抗生素或激素的患儿可能出现重症或反复感染，需结合临床特征与实验室检查规范诊疗。

一、发病机制与诱因

白色念珠菌为条件致病菌，正常人体口腔、消化道等部位可存在少量定植，当局部或全身微生态失衡时可致病。婴幼儿易感的核心机制包括：

1.黏膜屏障不成熟：新生儿口腔黏膜薄嫩，唾液分泌量少（3-6个月后逐渐增加），唾液中溶菌酶、免疫球蛋白（如SIgA）含量较低，对病原体的机械冲刷与免疫防御能力不足。

2.免疫功能未完善：婴幼儿细胞免疫（T淋巴细胞功能）与体液免疫（IgG、IgM水平）均处于发育阶段，尤其早产儿或低出生体重儿免疫功能更弱，难以有效清除念珠菌。

3.外源性感染途径：母婴垂直传播是新生儿感染的主要来源，如分娩时接触产道念珠菌（约30%孕妇阴道存在念珠菌定植）、哺乳期母亲乳头清洁不足；此外，奶具（奶瓶、奶嘴）、安抚奶嘴等物品消毒不彻底，或家长通过亲吻、共用餐具等方式直接传播也可导致感染。

4.医源性因素：长期使用广谱抗生素（如头孢类、青霉素类）可抑制口腔正常菌群（如乳酸杆菌），破坏微生态平衡，导致念珠菌过度增殖；糖皮质激素（如地塞米松）或免疫抑制剂的