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卫生室参保人员知情确认制度

为规范本卫生室参保人员医疗服务行为，保障参保人员知情权、选择权、决定权，维护医保基金安全，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗机构管理条例》《医疗保障基金使用监督管理条例》及省、市医保定点医疗机构服务协议等规定，结合本卫生室实际，制定本制度。

一、总则

1.1适用范围：本制度适用于本卫生室接诊的所有城乡居民基本医疗保险、职工基本医疗保险参保人员（以下简称“参保人员”）的全流程医疗服务与医保管理环节。

1.2核心定义：参保人员知情确认，指卫生室医护人员在为参保人员提供医疗服务过程中，将与医保待遇、医疗服务、费用支付、基金使用相关的核心信息，如实、全面、准确告知参保人员或其法定监护人、委托代理人，确保其充分理解后作出自主选择，并对告知内容予以确认的管理行为。

1.3基本原则：坚持“全面告知、自主选择、签字确认、留存可溯”原则，确保参保人员的医保权益与个人知情权不受侵害，同时保障医保基金合规使用。

二、参保人员知情确认核心内容

2.1就诊前知情确认内容

2.1.1医保定点资质与服务范围：告知本卫生室为医保定点村级医疗机构，具备提供城乡居民门诊统筹、职工门诊统筹、门诊慢特病等医保服务的资质；明确诊疗服务范围为基本医疗门诊服务、国家基本公共卫生服务，超出范围的医疗服务（如美容性诊疗、非疾病类健康服务）医保不予报销。