（2026年）腹部大手术术后合并肠瘘+腹腔感染+营养不良的护理疑难病例.docxVIP

腹部大手术术后合并肠瘘、腹腔感染、营养不良的护理疑难病例

一、病例介绍

患者男性，62岁，因胃癌行胃根治性切除术（全胃切除+空肠代胃术），术后第7天出现持续性腹痛、腹胀，腹腔引流管引出浑浊脓性液体伴粪样肠内容物，体温骤升至39.2℃。实验室检查：血白细胞（WBC）18.6×10^9/L，中性粒细胞比例92%，血清白蛋白25g/L，血红蛋白90g/L；腹部CT提示腹腔多发包裹性积液、空肠吻合口瘘形成。临床诊断为：术后肠瘘、腹腔复杂性感染、重度营养不良。

二、护理评估

（一）生理功能评估

1.感染指标：体温波动于38.5-39.5℃，腹痛VAS评分6-8分，腹腔留置2根硅胶引流管，每日引出液量500-800ml，呈浑浊脓性伴粪臭味；腹部压痛明显，肠鸣音减弱（1-2次/分钟）。

2.营养指标：血清白蛋白25g/L、前白蛋白100mg/L、血红蛋白90g/L，体重较术前下降8kg，肱三头肌皮褶厚度较正常范围低30%，提示重度蛋白质-能量营养不良。

3.皮肤状况：腹腔引流管口周围皮肤发红、破溃，创面面积约2×3cm，伴少量渗液，无明显坏死组织。

（二）心理状态评估

患者因病情反复、治疗周期延长出现焦虑、抑郁情绪，SAS评分65分、SDS评分70分，对治疗信心不足，夜间入睡困难，每日睡眠时间不足4小时。

（三）社会支持评估

家属全程陪护，经济状况尚可，但对肠瘘、腹腔感染等疾病认知不足，存