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2025ESMO临床实践指南：淋巴瘤的诊断，治疗以及随访解读

一、诊断部分核心更新

整合最新WHO2022淋巴瘤分型，明确新亚型的诊断标准，例如将高级别B细胞淋巴瘤伴双/三重打击明确为独立预后分层亚型，要求初诊必须通过FISH或NGS检测MYC、BCL-2/BCL-6重排，直接指导后续治疗强度和方案选择。

分子分层成为常规诊断必需环节，指南要求所有侵袭性淋巴瘤初诊必须留取肿瘤组织和外周血样本行NGS检测，明确驱动基因突变，既可以辅助精准分型，还能指导靶向药物选择和预后判断，例如EZH2突变的滤泡性淋巴瘤可优先选择对应靶向药，提高治疗应答率。

影像学诊断适应证优化，明确所有侵袭性淋巴瘤初诊必须行全身1?F-FDGPET-CT分期；对于惰性低负荷淋巴瘤，仅推荐在分期不明确或计划启动治疗时行PET-CT，避免不必要的辐射暴露和过度检查。

MRD（最小残留病）纳入诊断与疗效评估体系，将MRD状态明确为淋巴瘤最重要的预后指标之一，推荐治疗中期和治疗结束后采用流式细胞术或NGS检测MRD，指导后续治疗强度调整——MRD阴性患者可以避免过度巩固治疗，MRD阳性患者需要及时强化治疗，降低复发风险。

二、治疗部分核心更新

（一）弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）

DLBCL是本次指南更新幅度最大的亚型：

一线治疗：对于IPI中高危/高危DLBCL，以及双打击高级别B细胞淋巴瘤，指南将Pola-R-