2024瑞典国家指南：尿路上皮癌——晚期和转移性疾病（更新版）解读.docxVIP

2024瑞典国家指南：尿路上皮癌——晚期和转移性疾病（更新版）解读

一、指南更新背景

尿路上皮癌（UC）是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，约50%的患者确诊时已经进展为不可切除局部晚期或转移性尿路上皮癌（mUC），5年生存率不足15%，临床治疗需求迫切。瑞典国家健康与福利委员会基于2022-2023年发表的多项大型Ⅲ期临床研究最新数据，完成了2024版晚期转移性尿路上皮癌指南的更新，核心目标是优化分层治疗策略、纳入新药证据、规范特殊人群管理，进一步提升晚期尿路上皮癌治疗的规范化和生存获益。

二、一线治疗分层策略更新

本次指南最核心的更新在于一线治疗的分层推荐，进一步细化了顺铂耐受/不耐受人群的首选方案：

顺铂耐受的不可切除mUC一线治疗：原指南将单纯GC方案（吉西他滨+顺铂）化疗与免疫联合化疗并列推荐，本次更新明确GC化疗联合PD-1/PD-L1抑制剂为首选一线方案，单纯GC化疗降级为仅适合无法耐受免疫治疗的人群，该推荐基于CHECKMATE-901、IMvigor130研究的长期随访数据，联合治疗较单纯化疗可降低15%-20%的疾病进展风险，显著延长总生存。

顺铂不耐受的mUC一线治疗：本次更新新增EnfortumabVedotin（EV，Nectin-4ADC）联合帕博利珠单抗为首选方案之一，该推荐基于EV-103研究队列K的阳性结果，联合方案客观缓解率（ORR）达到64%，