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卫生院医疗安全隐患排查整改制度

一、组织架构与职责分工

为确保医疗安全隐患排查整改工作规范化、常态化，卫生院建立“三级责任体系”，明确各层级主体责任，形成“院长统筹、分管领导主抓、科室落实、全员参与”的工作格局。

（一）领导小组

由院长任组长，分管医疗、护理、院感的副院长任副组长，医务科、护理部、院感科、药械科、后勤科等部门负责人为成员。主要职责：

1.制定年度医疗安全隐患排查整改工作方案，明确目标、重点及时间节点；

2.每季度召开专题会议，听取隐患排查整改情况汇报，研究解决重大安全问题；

3.对跨科室、跨部门的复杂隐患进行统筹协调，督导整改措施落实；

4.审批重大隐患整改方案及责任追究意见，审定年度医疗安全改进计划。

（二）工作专班

由医务科牵头，联合护理部、院感科、药械科、质控科等组成专项工作组，设专职联络员1名（由质控科骨干兼任）。主要职责：

1.每月汇总各科室自查台账，梳理共性问题与风险点，形成全院隐患清单；

2.组织开展专项检查、交叉互查及重点抽查，记录检查结果并建立问题档案；

3.对整改措施落实情况进行跟踪验收，评估整改效果；

4.定期编制《医疗安全隐患分析报告》，为领导小组决策提供数据支撑。

（三）科室责任主体

各临床、医技、药剂、后勤科室负责人为本科室医疗安全第一责任人，各岗位人员为直接责任人。主要职责：