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新型隐球菌性脑膜炎诊疗指南

第一章病原学与流行病学

1.1病原体特征

新型隐球菌（Cryptococcusneoformans/C.gattii）为带厚荚膜的酵母样真菌，直径4–6μm，印度墨汁负染可见透亮荚膜光环。37℃可生长，尿素酶阳性，酚氧化酶阳性，可同化肌醇。分子型以VNⅠ–Ⅳ、VGI–Ⅳ为主，VNⅠ占我国大陆90%以上。

1.2感染途径

吸入气溶胶化担孢子→肺泡巨噬细胞吞噬→肺门淋巴结→血流播散，穿越血脑屏障机制包括：

①荚膜多糖屏蔽补体；②尿素酶激活脑微血管内皮L型氨基酸转运体；③巨噬细胞“特洛伊木马”穿越。

1.3高危人群量化标准

HIV感染CD4＜100/μL；实体器官移植后6个月内；长期糖皮质激素≥20mg/d泼尼松等效剂量持续≥3周；CD19+B细胞耗竭治疗（利妥昔单抗）后12个月；肝硬化Child–Pugh≥7分；血液系统恶性肿瘤接受化疗；特发性CD4淋巴细胞减少症。

1.4发病数据

我国2022年真菌监测网（CHIF-NET）报隐球菌性脑膜炎（CM）确诊病例1847例，其中非HIV相关占63%，住院病死率18.7%，90天病死率26.4%。

第二章临床识别与分级

2.1症状积分表（0–4分）

发热≥38.5℃1分；头痛视觉模拟评分≥71分；恶心呕吐1分；意识障碍GCS≤131分；视乳头水肿1分。积分≥3分需启动“隐球菌