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2026年医保窗口服务专项试题及答案

一、单项选择题

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，参保人员将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，骗取医疗保障基金的，由医疗保障行政部门责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算（）。

A.1个月以上3个月以下

B.3个月以上6个月以下

C.6个月以上1年以下

D.1年以上3年以下

2.2025年底前，全国统一的医疗保障信息平台全面建成。其中，负责为参保人提供线上业务办理、信息查询、政策咨询等服务的子系统是（）。

A.核心业务区

B.公共服务区

C.跨省异地就医管理子系统

D.宏观决策大数据应用子系统

3.参保人张先生因突发急性心肌梗死，在非定点但具有急救资质的医院急诊抢救并住院，其发生的合规医疗费用，医保报销时应（）。

A.不予支付

B.按正常比例报销

C.按正常比例降低20个百分点报销

D.由经办机构按“特事特办”原则个案处理

4.某职工医保参保人，在三级甲等医院住院，总费用5万元，其中医保政策范围内费用4.5万元。该地职工医保住院起付线为1200元，在职职工统筹基金支付比例为85%。不考虑大病保险等其他因素，本次住院统筹基金应支付（）。

A.(450001200)×85%=37230元

B.50000×85%=42500元

C.(500001200)×85%=